FRAGEBOGEN VERKEHRSUNFALL TEIL 1

Fragebogen Anspruchssteller bei Verkehrsunfall

1.

 

 

 

 

Anspruchsteller

 

 

 

 

1.1

 

 

 

 

Name Anspruchsteller:

 

 

 

 

Berufliche Tätigkeit: –

 

 

 

 

 

 

 

 

1.2

 

 

 

 

Strasse:

 

 

 

 

Postleitzahl / Ort:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Telefon:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.3

 

 

 

 

Kontonummer:

 

 

 

 

Bankleitzahl:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Bank:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.4

 

 

 

 

Name des Fahrers:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.

 

 

 

 

Anspruchsgegner (Schädiger)

 

 

 

 

2.1

 

 

 

 

Name des Anspruchsgegners:

 

 

 

 

 

 

 

 

2.2

 

 

 

 

Strasse:

 

 

 

 

Postleitzahl / Ort:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Telefon:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.3

 

 

 

 

Versichert bei:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.4

 

 

 

 

Police-Nr.:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.5

 

 

 

 

Amtliches Kennzeichen:  

 

 

 

 

 

 

 

 

2.6

 

 

 

 

Name des Fahrers:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.7

 

 

 

 

Strasse:

 

 

 

 

Postleitzahl / Ort:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Telefon:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.

 

 

 

 

Angaben zum Unfallgeschehen

 

 

 

 

3.1

 

 

 

 

Unfallort / Strasse:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Unfalltag:

 

 

 

 

Unfallzeit:

 

 

 

 

 

 

 

 

3.2

 

 

 

 

Genaue Unfallschilderung / Skizze (ggf. Anlage):

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.3

 

 

 

 

Andere am Unfall beteiligte Verkehrsteilnehmer:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Name:

 

 

 

 

Strasse:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Telefon:

 

 

 

 

Postleitzahl / Ort:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Amtliches Kennzeichen:

 

 

 

 

 

 

 

 

3.4

 

 

 

 

Unfallzeugen:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Name Zeuge 1:

 

 

 

 

Strasse:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Telefon:

 

 

 

 

Postleitzahl / Ort:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Weitere Zeugen:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.5

 

 

 

 

Unfallaufnehmende Polizeidienststelle:

 

 

 

 

Strasse:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Aktenzeichen:

 

 

 

 

Postleitzahl / Ort:

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Die verkürzte Darstellung bedingt, dass eine vollständige Beschreibung der relevanten Rechtslage hier nicht möglich ist und daher eine professionelle Beratung nicht ersetzt. Trotz sorgfältiger Bearbeitung bleibt eine Haftung ausgeschlossen.

 

 

 

 

 

 

 


Bitte vereinbaren Sie einen Termin.

JUSTUS Rechtsanwälte
Eberswalder Str. 26
10437 Berlin

Tel.: 030/44044966
Fax: 030/44044956

Logo in Footer
© 2016 - 2023 JUSTUS Rechtsanwälte
Um unsere Webseite für Sie optimal zu gestalten und fortlaufend verbessern zu können, verwenden wir Cookies. Durch die weitere Nutzung der Webseite stimmen Sie der Verwendung von Cookies zu.
Weitere Informationen zu Cookies erhalten Sie in unserer Impressum.